健康扶贫

一、城乡居民基本医疗保险政策[大（慢）病门诊]

1、参保范围：细河区辖区内农村居民、辖区内常住居民以及其他符合城乡居民基本医疗保险参保范围的人员。

2、基本医疗保险：门诊、住院患者到阜新市医保定点医院持医保卡、身份证即可办理，实行垫付制；市域内无需转诊办理直接就医，市域外三级甲等医院转外就医。

3、大（慢）病门诊诊疗：经医保指定定点医院鉴定后，符合标准的患者即可享受相应医疗保险待遇。

二、大病医疗保险

对参加医疗保险的人员，经基本医疗保险报销后，合规医药费用符合大病保险起付线以上额度的，2020年大病医疗保险由人保健康保险公司负责理赔；收据原件、诊断书、身份证、银行卡、出院记录等材料待按照保险公司要求上交；人保健康保险公司联系电话2997000

三、医疗救助

符合医疗救助条件的参加医疗保险的人员，继基本医疗保险、大病保险报销后，患者个人负担的药费部分按照有关规定进行医疗救助报销。患者提供收据原件和复印件、诊断书复印件、身份证复印件等材料，各村、四合镇收集齐全后报细河区人社服务中心医保部。

（细河区人社服务中心医保部地址：细河区行政服务中心433室（辽工大北校区东墙外，正阳街北段）；咨询电话：6325963  6325962）

四、家庭医生、慢病、大病签约服务

 细河区慢病门诊定点医疗机构由区卫健局确定细河区医院负责细河区患慢病贫困人口的精准识别、精准签约、精准治疗、精准用药、精准管理。市卫生健康委员会确定阜新市第二人民医院负责细河区患大病贫困人口的精准识别、精准签约、精准治疗、精准用药、精准管理。因病情特殊需要到市内其他公立医疗机构治疗的，须报市区两级新农合经办机构和市区两级卫生健康行政部门备案同意。

1、由细河区医院的医生和村医共同完成患有慢病的建档立卡贫困人口家庭医生签约工作，为贫困人口系统提供基本医疗、基本公共卫生服务、健康咨询等服务。

（家庭医生签约服务联系人：四合镇防保所所长王立文15304185581；慢病签约服务联系人：细河区医院副院长曹静15841836106）

2. 由市第二人民医院的主治医师以上的医生完成患有大病的建档立卡贫困人口家庭医生签约工作，为贫困人口系统提供基本医疗、健康咨询等服务。

（联系人：大病签约协议签约医生）

五、医疗补充保险

（一）基本保障内容

1．实施城乡居民基本医疗保险首次报销、大病保险、医疗救助后，个人负担药费部分。

2．在乡镇卫生院级别及以上定点医疗机构住院（门诊规定病种）发生的合规医疗费用之外，个人负担的其他必须的药费部分（含目录外药品）。

3．在乡镇卫生院级别及以上定点医疗机构开具的处方，并在专门医疗机构（药店）自费购买的维持日常治疗必需的特定药品费用部分。

以上3种情况再给予80%报销。

（二）具体保障责任

1．建档立卡贫困人口在定点医疗机构住院（不限病种）,经基本医疗、大病保险、医疗救助报销后，自付药费扣除起付线800元（全年累计扣减一次）后，由扶贫医疗补充保险再给予报销80%，个人年度累计封顶线1.5万元。（未进入大病保险报销或医疗救助的建档立卡贫困人口经基本医疗保险后，可直接进入补充保险报销。对进入大病保险或进入医疗救助报销范围的，不能及时报销的，由农合经办机构及大病保险业务承办保险公司推算大病保险报销及医疗救助报销数据后，可直接进行补充保险报销。）具体理赔工作由主承保公司人保健康负责。

2．建档立卡贫困人口门诊规定病种（规定病种按阜新市门诊规定病种执行），在乡镇卫生院级别及以上定点医疗机构开具的处方，并在专门医疗机构(药店)自费购买的维持日常治疗必需的特定药品的医药费用部分，经符合条件的基本医疗、大病保险报销后，自付费用扣除起付线900元（全年累计扣减一次）后，由扶贫医疗补充保险再给予报销80%,个人年度累计封顶线1.5万元。具体理赔工作由主承保公司人保健康负责。

注:（1）封顶线1.5万元为个人年度累计，住院和门诊均包含在内。

（2）阜新市门诊规定病种

慢病病种（14种）：冠心病(心绞痛型、心肌梗塞型)、高血压病(III 期)、糖尿病(具有严重合并症和并发症)、结核病、慢性病毒性肝炎(抗病毒治疗)、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎、系统红斑狼疮、再生障碍性贫血、急性脑血管病后遗症、心功能不全（Ⅱ°以上）、慢性阻塞性肺气肿、慢性肝炎（肝硬化）、介入术后康复、布鲁氏杆菌病。

大病病种（41种）：先天性心脏病、急性白血病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、急性脑梗塞、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症、尿道下裂、人工耳蜗植入术、肝癌、膀胱癌、甲状腺癌、再障、儿童脑瘫、胆管癌、胰腺癌、卵巢癌、病毒性肝硬化、难治性癫痫病、红斑狼疮、儿童甲低、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤和地中海贫血。

（三）理赔流程

1．2018年、2019年理赔流程

采取由医保局调取市、县（区）农合系统中建档立卡贫困人口住院及门诊数据确认盖章，再由扶贫办确认盖章。由人保健康阜新支公司进行理赔打款。如建档立卡贫困人口（个人身份证、银行卡开户行、账号、账号持有人、账号持有人与被报销人的关系等）相关信息为户主信息，可直接对户主账号进行打款。

2、2020年理赔流程

2020年建档立卡贫困人口医疗补充保险参保工作正在推进中，具体理赔流程按照中标公司流程为准。

（2018年、2019年医疗补充保险由辽宁友仁保险代理有限公司提供协调服务，联系方式0418-6615550）

教育扶贫

一、家庭经济困难学生生活补助和中职免学费政策

（一）认定对象

家庭经济困难学生认定工作的对象是指本人及其家庭经济能力难以满足在校期间的学习、生活基本支出的学生。包括根据有关规定批准设立的普惠性幼儿园幼儿；根据国家有关规定批准设立、实施学历教育的全日制中等职业学校、初中和小学学生。

（二）资助标准

1、中等职业学校

中职助学金：每生每年2000元。职业技术学院就读的建档立卡学生补助3000元/年/人。

2、义务教育阶段学生

（1）寄宿生：小学每生每年1000元，初中每生每年1250元。

（2）非寄宿生：每生每年750元。

3、学前教育阶段学生

学前教育资助标准为每学年1000—2000元。城市最高每人每月200元，农村每人每月100元，全年按10个月计算。

二、大学生生源地信用助学贷款

1、生源地信用助学贷款是指国家开发银行等金融机构向符合条件的家庭经济困难的普通高校新生和在校生发放的、在学生入学前户籍所在县（市、区）办理的助学贷款。

2、贷款额度及用途：全日制普通本专科（含第二学士学位、高职学生）、预科生每人每年申请贷款额度不超过8000元，不低于1000元；年度学费和住宿费标准总和低于8000元的，贷款额度按照学费和信宿费标准总和确定；年度学费和住宿费标准总和高于8000元的，按照8000元确定；全日制研究生（含硕士研究生、博士研究生）申请额度上限为12000元，其他规定同全日制普通本专科学生。

3、属于建档立卡贫困人口和学生，可以直接前往县级资助中心办理申贷手续，无需进行家庭经济困难认定。

（细河区教育局张敬平13941804767）

兜底保障

一、关于临时救助和救急难工作

（一）对象范围

临时救助对象范围覆盖全体有“急难”的群众，家庭对象（分为低保户、低收入家庭和正常家庭），因火灾、交通事故等意外事件，家庭成员突发重大疾病等原因个人对象。   

（二）救助标准

1、前3个月生活必须支出超出3个月的当地低保标准的，可根据困难程度发放100-300元的一次性救助；低保人员医疗临时救助，单次住院按个人实际承担住院医疗费（新农合大病保险、二次医疗救助）后超过2000元的，一次性发放3个月的临时救助金。医疗费每增加1000元，按当地低保标准增加1个月的临时救助金，最高救助不超过6个月。低收入家庭个人单次住院费用超过20000元，可救助6个月低保金，正常家庭个人单次住院费用超过50000元，可救助6个月低保金。审批程序由村按审批程序组织材料后上报四合镇，审核、审批。300元以下由四合镇审批，300以上由区民政局审批，特殊情况由社会救助工作领导小组审批。

（ 细河区社会救助办公室 薄波 13841890026）

二、关于农村支出型贫困家庭

（一）对象范围

指因病致贫和因学致贫的建档立卡贫困户家庭，45种重点疾病，导致基本生活出现严重困难的家庭。

（三）救助办法

1、因病致贫家庭，在提出申请之月前6个月内，家庭符合规定的自负医疗费用支出超过同一时期的家庭收入总额的。

2、因病致贫家庭，在提出申请之月前6个月内，家庭符合规定的自负医疗费用支出未超过同一时期家庭总收入。  

3、符合规定的自负医疗费用一般是指经新农合、大病保险支付后，个人承担的符合规定的基本医疗自负费用。

4、因学致贫家庭，在申请农村低保待遇计算家庭收入时，因学致贫家庭中家庭成员有全日制在校大学本科、大学专科学生的，按照每人每年4000元核减家庭收入；有高中生、中专生（含同等学历）的，按照每人每年3000元核减家庭收入。审批流程到四合镇民政办提出申请，按照低保审批流程审批。已是低保人员需要变动在村里准备材料，四合镇审核，民政局审批。

（ 细河区社会救助办公室 薄波 13841890026）

三、关于农村低保政策

持有当地常住户口，以家庭（户）为单位，由户主向户籍所在地的镇人民政府提出申请。申请低保救助时，申请人应当如实书面声明家庭收入和财产状况，履行授权核查家庭经济状况的相关程序 ，并按审批机关要求提交家庭及其成员户籍、身份、劳动能力状况、收入、财产等有关证明材料。共同生活家庭面员人均收入低于当地农村低保标准，家庭财产符合最低生活保障规定条件。镇政府及时组织民主评议小组，对申请低保救助家庭经济状况调查结果的客观性、真实性进行民主评议。要按要求对申请对象进行公示。

（一）家庭收入的计算方法

家庭收入包括种植、养殖、务工等所有收入合计，1、种植收入，2、养殖收入，3、务工收入，4、共同生活的成员分别持有非农业户口和农业户口的，申请城乡低保时，城镇户口一方按城镇低保文件规定计算，农村户口一方的收入按其实际收入计算，5、计算赡养费时，根据家庭实际情况计算赡养费。

（二）无固定职业人员的收入评估方法

对有劳动能力且无固定职业人员，40周岁以上按960元评估，40-44周岁按480元评估；45-49周岁按410元评估；50周岁以上按340元评估，女性55周岁，男性60周岁按实际收入计算。

（三）分类救助标准

1、阶段性丧失劳动能力或终身丧失劳动能力的、70周岁以上老年人、就读大专以上院校的在校大学生，按低保标准的40%（138元）计发；

2、阶段性丧失部分劳动能力或终身丧失部分劳动能力的，就读高中（含同等学历）的在校学生，按低保标准的20%（69元）计发。审批程序在四合镇提出申请，在村里组织材料民主评议、公示，报区里符合条件给予审批。

（ 细河区社会救助办公室 薄波 13841890026）

四、关于农村医保二次救助

根据辽民发〔2017〕84号《关于进一步加强医疗救助与城乡医疗保险有效衔接的通知》要求，关于农村医保二次救助的标准，医疗救助一般试行按比例限额救助。各地可根据本地区经济社会发展水平和贫困居民医疗需求情况，针对住院救助、普通门诊救助、特病门诊救助等不同类型的救助，分别制定救助比例和年度最高救助限额。重点救助对象基本医疗住院救助年救助限额应不低于1000元、救助比例不低于70%；重点救助对象重特大疾病住院救助年救助限额不低于10000元（不包括基本医疗住院救助部分）、救助比例不低于60%。

（ 细河区社会救助办公室 薄波 13841890026）

五、残疾人补贴政策

（一）重度残疾人护理补贴， 每人55元/月

需持有评定等级为二级以上的二代残疾人证。

（二）贫困残疾人生活补贴，每人70元/月

阜新户籍低保和低保边缘户家庭并持有评定等级为一、二、三、四级残疾人证。

（三）贫困残疾人家庭无障碍改造

必须为困难家庭且持有二代残疾人证（不包括精神残疾）。

（四）义务教育阶段贫困残疾学生补贴，每人1000元/年

必须为低保家庭年龄在7-18周岁（特教学校7-20周岁）的持二代证残疾学生。

享受孤儿基本生活保障政策的残疾儿童不享受困难残疾人生活补贴，可享受重度残疾人护理补贴。残疾人两项补贴不计入城乡最低生活保障家庭的收入。领取工伤保险生活护理费、纳入特困人员供养保障的残疾人不享受残疾人两项补贴。申请程序由残疾人在村里提出申请，组织材料，上报镇民政办公室，通过残联核实审批。

（ 细河区社会救助办公室 薄波 13841890026；细河区残联3965300）